Verslaglegging invullen

8 min

Tijdens de eerste afspraak kunnen de screenings-, intake en onderzoeksgegevens vastgelegd worden. In deze eerste fase van de verslaglegging leg je onder andere de klachten, gevoelens en verwachtingen van de patiënt vast. Daarna leg je jouw bevindingen als therapeut vast, ondersteund met beginmetingen. Op basis daarvan kun je een behandelplan opstellen.

In de Intramed verslaglegging zijn een groot aantal opties ingebouwd om het verslagleggen te vergemakkelijken. Je kunt meetinstrumenten toevoegen en gebruiken. Je kunt gegevens overnemen uit vorige behandelepisodes. En meer. Aan de hand van fictieve gegevens gaan we van A tot Z de behandelepisode vullen.

In deze les leer je:

Intake invullen (DTF en verwijzing)

Bij een patiënt met een verwijzing leg je in de Intake de klachten, problemen en verwachtingen van de patiënt vast. Bij patiënten zonder verwijzing wordt meer screening gevraagd. Het formulier “Intake” is zo ingericht dat het voor het beide situaties werkt.
In het formulier kun je gebruik maken van verschillende opties om het invullen te vergemakkelijken zoals standaard teksten, historische gegevens overnemen en invulinstructies.

Meetinstrumenten toevoegen

Om de beginsituatie te vergelijken met het resultaat van de behandelingen, zorg je voor een eenduidige meting via meetinstrumenten. Wellicht heb je al bij het maken van de eerste afspraak als een formulierset gekozen. Deze zie je terug bij het Intake-formulier.

Onderzoek/Analyse invullen

De Intake is ingevuld vanuit het oogpunt van de patiënt. In het formulier Onderzoek/Analyse leg je de bevindingen van jezelf als therapeut vast. Hierbij kun je ook weer gebruik maken van meetinstrumenten om de beginsituatie vast te leggen.

Tot zover de fase Diagnostiek. Laten we verder gaan met de volgende fase: de Behandeling.

Klik op “Markeer als voltooid” (tenzij je de les nog een keer wilt volgen) en ga door met de volgende les.