Aangepast nieuwsbericht op verzoek van Zilveren kruis op 23-6.
Zilveren Kruis heeft recent een brief verstuurd aan fysiotherapeuten over het corrigeren van declaraties voor knie- en heupartrose, bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie, COPD en claudicatio. Sinds langere tijd vallen deze behandelingen onder de basisverzekering (BV) en moeten deze behandelingen ten alle tijden eerst vanuit de basisverzekering gedeclareerd worden onder een specifieke aanspraakcode (012 voor artrose heup/knie, 010 voor urine incontinentie, 022 voor COPD en 011 voor claudicatio) . Vanaf 1 januari 2026 is er een vrijstelling voor het eigen risico bij artrose heup/knie en urine incontinentie en bijbehorende specifieke aanspraakcodes, zoals vastgelegd in artikel 2.6 (lid 3 tm 6) van het Besluit zorgverzekering.
Zilveren Kruis verzoekt alle betrokken zorgaanbieders om de AV-declaraties over de periode 1 januari 2026 tot en met heden te corrigeren. Zij vragen om een extra controle voor de diagnosecode(s):
- 006486 (urine incontinentie) de behandelingen ingediend zijn op aanspraakcode 010.
- 007023 (knie artrose) en 006223 (heup artrose) de behandelingen ingediend zijn op aanspraakcode 012
- 002554 (COPD GOLD 2 en hoger) de behandelingen ingediend zijn op aanspraakcode 022
- 009248 (Etalagebenen, fontaine 2) de behandelingen ingediend zijn op aanspraakcode 011
Is dit niet het geval en zijn de afspraken gedeclareerd op aanspraakcode 009? Dan moet er worden gecorrigeerd.
Voor heup en knie artrose vraagt Zilveren Kruis een extra controle van behandeltrajecten met de volgende diagnosecodes
Knieartrose: 007022, 007031, 007026, 007126
Heupartrose: 006026, 006122, 006126, 006222, 006226, 006326
Is er in de behandeltrajecten met bovenstaande codes sprake van fysiotherapeutische zorg die in het teken heeft gestaan van knie-/heup artrose? Dan moeten deze trajecten ook worden gecorrigeerd.
Dit doe je door de AV-declaratie te crediteren en opnieuw in te dienen op de BV. Deze correctie heeft voor artrose heup/knie en urine incontinentie geen financiële gevolgen voor je patiënten: het eigen risico is vrijgesteld voor deze zorg en patiënten ontvangen geen naheffing.
Voor claudicatio en COPD kan dit mogelijk wel financiële gevolgen hebben voor jouw patiënten, het eigen risico is hierbij niet vrijgesteld. Neem voor vragen hierover contact op met Zilveren Kruis.
Gebruik onderstaande stappen in Intramed om de betrokken behandelseries snel te identificeren en te corrigeren.
Stap 1a: Controleren van diagnosecodes 6486, 7023, 6223, 2554, 9248
1. Ga naar bestand- behandelseries
2. Zorg ervoor dat de juiste kolommen beschikbaar zijn door met de rechtermuisknop op de titel van een kolom te klikken, daarna op "indeling" te klikken. Kies in de linkerrij voor "verwijsdiagnose", aanspraakcode" en "verzekeraar naam" en verplaats deze naar de rechterzijde. Klik op OK.
3. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "begin" en kies voor 'kolom begin filteren'. Zet hier het volgende filter neer: >=1-1-2026
4. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "verwijsdiagnose" en kies voor 'kolom verwijsdiagnose filteren'. Zet hier het volgende filter neer: 006486|007023|006223|002554|009248
4. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "aanspraakcode" en kies voor 'kolom aanspraakcode filteren'. Kies in het uitklapmenu voor aanspraakcode 9 - Niet vergoed uit de basisverzekering.
5. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "verzekeraar naam" en kies 'kolom verzekeraar naam filteren'.
Bij de behandelingen/behandelseries die nu worden getoond, is een correctie noodzakelijk. Deze behandelingen zijn onterecht ingediend op aanspraakcode 009. Ga hiervoor naar stap 2.
Worden er nu geen behandelseries getoond? Dan heb je voor deze verwijsdiagnosecodes alle behandelingen correct gedeclareerd en kun je verder met stap 1b voor de controle van de overige verwijsdiagnosecodes.
Stap 1b: Controleren van overige diagnosecodes voor knie en heupartrose
1. Ga naar bestand- behandelseries
2. Zorg ervoor dat de juiste kolommen beschikbaar zijn door met de rechtermuisknop op een kolomtitel en door op "indeling" te klikken. Kies in de linkerrij voor "verwijsdiagnose" en "aanspraakcode" en verplaats deze naar de rechterzijde. Klik op OK.
3. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "begin" en kies voor 'kolom begin filteren'. Zet hier het volgende filter neer: >=1-1-2026
4. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "verwijsdiagnose" en kies voor 'kolom verwijsdiagnose filteren'. Zet hier het volgende filter neer: 007022|007031|007026|007126|006026|006126|006222|006226|006326|006122
5. Klik met de rechtermuisknop op de kolomtitel van de kolom "verzekeraar naam" en kies voor 'kolom verzekeraar naa, filteren'. Kies in het uitklapmenu voor "Zilveren kruis"
Bij de behandelseries die nu worden getoond, controleer je in Intramed in de bijbehorende behandelepisode handmatig of er sprake is van fysiotherapeutische zorg die in het teken heeft gestaan van knie- of heupartrose.
Je gaat vanuit deze lijst gemakkelijk naar de bijbehorende behandelepisode door met de rechtermuisknop op een behandelserie te klikken - schermen - behandeldossier.
Lees de intake en het onderzoek door. Is er sprake van zorg in het teken van artrose knie of heup? Dan zijn deze behandelingen onterecht op deze verwijsdiagnosecode gedeclareerd en moeten deze gecorrigeerd worden. Ga hiervoor naar stap 2.
Is er geen sprake van zorg rondom artrose heup/knie? Dan kun je hier voor de duidelijkheid in de behandelepisode een aantekening over maken dat je dit hebt gecontroleerd en dat hier geen sprake van is. Doe dit bijvoorbeeld onderaan het formulier onderzoek/analyse in het veld "Bijzonderheden". Zo kun je dit altijd laten zien bij een controle van Zilveren Kruis.
Stap 2: Declaraties crediteren en verwijsdiagnose aanpassen
Nu ga je per behandelserie de behandelingen crediteren, waarna je de aanspraakcode en (indien nodig) ook de verwijsdiagnosecode kunt aanpassen. Dit doe je in de volgende stappen.
- Klik op de regel van de behandelserie met de rechtermuisknop op [Schermen], [Behandelingen] en dubbelklik op de bovenste behandeling
- Het venster “Behandeling” wordt geopend. Klik hier op de knop [Declaratiehistorie]
- Het venster “Declaratiehistorie” wordt geopend. Dubbelklik op de onderste regel (of de enige regel als er maar één staat)
- Filter op de patiënt waarvan je de behandelingen wilt crediteren, zet een vinkje in de kolom Crediteren en klik op [Crediteren]. Sluit het scherm declaratie, het scherm declaratiehistorie en het scherm behandeling tot je weer in het scherm van de ‘behandelingen’ bent.
- Staan alle behandelingen nu op “ongedeclareerd? Dan kun je nu de correctie uitvoeren. Staan deze nog niet allemaal op ongedeclareerd? Dubbelklik dan op de behandeling die nog op gedeclareerd staat en herhaal stap 2 tm 4.
- Dubbelklik nu op de behandelserie en pas op tabblad 2 de verwijsdiagnose aan. Intramed past dan automatisch voor jou de aanspraakcode aan en zorgt er (vanaf versie 10.11) voor dat het maximum aantal ook gelijk de juiste waarde bevat. Is de verwijsdiagnose wel correct, maar de aanspraakcode nog niet? Pas deze dan op tabblad 1 van de behandelserie aan en sla de wijzigingen op.
- Herhaal stap 1 t/m 5 voor alle behandelseries die je gefilterd hebt.
Stap 3: Opnieuw declareren
- Verstuur de creditdeclaraties via Vecozo naar de verzekeraar en wacht totdat de retourinformatie is ontvangen. Dit doe je door via financieel – declaraties – online declareren naar tabblad 1 te gaan. Je ziet in dit scherm nu allemaal credits die verstuurd moeten worden. Verstuur deze met de knop “declaraties verzenden”.
- De gecrediteerde behandelingen kunnen zodra de verzekeraar de credits heeft verwerkt opnieuw gedeclareerd worden zoals je dit normaal ook doet. Je kunt controleren of de verzekeraar de credit heeft verwerkt door de retourinformatie op te halen.
